退会届

日本薬学会および医薬科学部会の退会届について

退会を希望される方は、下記の項目へのチェックボックスにチェックをつけて確認事項を必ずお読み下さい。

E-mailアドレスをお持ちでない方は、Faxもご利用可能です(Fax番号:03-3498-1835)。
本フォームから送信して下さい。

退会届

*は必須入力です。

会員番号 (7桁の数字)*
氏名*
e-mailアドレス(返信用)*
退会種別*
右記の理由により、退会します

「確認」ボタンを押すと、退会内容の最終確認ができますのでご確認の上、送信下さい。その後、退会申請メールが自動返送されます。必ずご確認ください。